Анкета «Давайте познакомимся!»

Уважаемые родители!
Эта анкета поможет нам познакомиться с Вами, поможет составить список лучших специалистов и центров, помогающих преодолевать наши трудности, а также оказать Вам помощь и поддержку. Пожалуйста, отнеситесь к заполнению анкеты серьезно и ответственно.
С уважением, такие же, как Вы родители!
солнце.jpg

Информация о семье:

Ребенок:

Мама:

Папа:

Состав семьи (кто постоянно проживает с ребенком)?

Адаптация ребенка в обществе:

 
 
 

Здоровье ребенка:

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
желтый
оранжевый
коричневый
фиолетовый

Большое спасибо за Ваши ответы!

Вся собранная информация нужна только для внутреннего пользования.

Телефоны родителей, с которыми вы можете связаться для поддержки и получения информации:

Черкасова Татьяна – 89220354887,89022585011
(ребенок Евсей, август 2007г.р.)
Логинова Мария – 89122395607,89022585006
(Маруся, август 2002 г.р.)